根據《酒泉市職工補充醫(yī)療保險實施細則(試行)的通知》，凡是2021年1月1日以后出院的患者，住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險、大病保險、公務員補充醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后，同一年度內累計個人負擔金額(審核后目錄內費用)超過6000元的患者，可享受職工補充醫(yī)療保險住院補償待遇。

一、保障對象

凡參加我區(qū)職工基本醫(yī)療保險3個月以上的在職、退休、靈活就業(yè)人員。

二、補償范圍

自2021年1月1日以后出院的患者，住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險、大病保險、公務員補充醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷后年度內住院醫(yī)療費個人負擔金額超過6000元享受職工補充醫(yī)療保險住院補償待遇。

三、補償比例

年度內住院醫(yī)療費個人負擔金額超過6000元的，對超過部分按照60%的比例給予補償。

四、補償標準

依據《酒泉市職工補充醫(yī)療保險實施細則(試行)的通知》(酒醫(yī)保[2021]94號)文件執(zhí)行。

五、申報所需資料

基本醫(yī)保住院費用結算單、住院醫(yī)療費用票據、出院證明、費用清單、企業(yè)補充報銷證明、病歷復印件(市域外)、社會保障卡復印件。

六、職工補充醫(yī)療保險基金不予支付的情形

1、因交通肇事、醫(yī)療事故或有第三方責任造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆、違法等造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒、戒毒等原因進行治療的。

2、非疾病治療項目中的美容、整形、矯形、口腔種植等。

3、治療項目中的輔助生殖費用、各類器官或組織移植的器官源或組織等。

4、生活服務項目和服務設施費用中的就(轉)診交通費、急救車費及特需診療、護理、病房等特需醫(yī)療費。

5、應當由工傷保險基金中支付、公共衛(wèi)生負擔的費用和在境外(含港、澳、臺地區(qū))就醫(yī)的醫(yī)療費用等。

6、國家和省市規(guī)定的診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準和醫(yī)用材料目錄外的費用。

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